ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y FACTORES AMBIENTALES
Blog dedicado al estudio y análisis de los ETAS en Colombia y el mundo
CONCEPTOS BÁSICOS
las ETAS( enfermedades producidas por alimentos) se producen por la ingesta de alimentos contaminados ya sea por microorganismos o por agentes quimicos, esta ingesta puede ser accidental, incidental o intencional, por lo general debido a una falla en el proceso de elaboración, manipulación, conservacion, transporte y distribución de estos alimentos. existen 2 eventos que se deben resaltar vemos las infecciones alimentarias en donde hay presencia de agentes infecciosos específicos ya sean virus, bacterias u hongos, y están las intoxicaciones alimentarias en donde la ingesta es por alimentos o aguas con cantidades importantes de toxinas de proliferacion bacteriana así como por agentes quimicos ya sean orgánicos o metales pesados.
setos eventos están caraterizados por presentar un cuadro clínico de aparición aguda en los que se encuentran por lo general: vomitos, diarrea, deshidratacion, dolor abdominal, cefalea, convulsiones si hay compromiso del SNC, y hasta la muerte en casos severos. todos estos dependiendo de factores tales como la duración de la exposición, la suceptibilidad individual así como del agente infeccioso.
Vemos entonces que la epidemiología de estas enfermedades es de carácter mundial y pueden aparecer en cualquier estado o población en donde básicamente no existan buenos métodos de higiene y manipulación de alimentos, conceptos que engloban un gran numero de variables, las cuales dependen tanto de infraestructura como del conocimiento por parte de las compañias comercializadoras. igualmente cabe resaltar que un caso de ETA puede surgir desde cualquier punto ya sea desde la misma elaboración por parte de una compañía hasta la manipulacion del usuario final, en cualquier caso los alimentos pueden resultar en un riesgo para la salud en cualquier momento de su ciclo.
con respecto a los agentes causales cabe resaltar que son las bacterias las mas predominantes en esta caso se reportan st aureus, C perfringers, C botulinum, B cereus entre otros. sin mencionar la presencia de sustancias qumicas, levaduras y hongos. es importante que estos eventos se han clasificado según las personas afectadas, así vemos entonces como hay casos individuales así como los grupales en donde se les atribuye el nombre de brote.
vale la pena resaltar la conducta a seguir propuesta por la secretaria de salud de colombia:
Otro aspecto importante a señalar es la etiologia, se sabe que esta es hetereogenea y no solo puede ser por bacterias, virus u hongos, tambien estan los quimicos y metales pesados que se incoprporan a esta larga lista de posibles agentes.
ETAS EN COLOMBIA
En colombia el instituto nacional de salud es el organismo publico del ministerio de salud el cual investiga los problemas que afectan ala comunidad colombiana, promueve politicas y normas, desarrollando investigaciones tecnico cientificas para aplicacion en salud publica, control de enfermedades transmisibles y no transmisibles, asi como diferentes temas referentes a la salud.
por lo tanto es clave escogerlo como referencia principal en este blog.
Empezaremos por los casos notificados en Colombia de ETAS segun el boletin epidemiologico mas reciente del instituto nacional de salud.
como bien se señalo anteriormente las ETAS por lo general se estudian en casos de brotes en donde grupos de personas se ven afetados por la ingesta de alimentos contaminados, lo cual por obvias razones favorece su estudio y analisis o en otras palabras amerita un trabajo de campo. en la siguinte grafica se ilustran todos los brotes notificados en colombia
otro aspecto importante es el demografico, tal y como muestra la siguiente tabla lno hay una diferencia significativa por el genero pero se observarn mas numero de casos en edades desde el primer año de vida hasta los 24 años, con tendencia ala dismunicion a partir de esa edad. y con una mayor incidencia alrededor de los 10 a 14 años.
Otro aspecto importante es conocer cuales son los alimentos que mas frecuentemente causan enfermedades,
sobre todo aqui en colombia, datos que nos pueden servir en la clinica diaria en caso de vernos enfrentados a un caso de intoxicacion alimentaria, lo cual nos podria guiar a una fuente etiologica. tal como lo muestra la siguiente grafica:
NOTICIAS DE ACTUALIDAD
la finalidad de este espacio es divulgar aquellas noticias que tengan que ver con intoxicaciones alimenticias alrededor del mundo, vemos pues que esta clase de eventos es de carácter mundial y cualquier población puede resultar afectada en cualquier momento
noticia numero 1
empiezo con un noticia de Colombia publicada por el periódico el tiempo el 4/11/2016, en donde se reporta un total de 50 estudiantes del colegio claustro moderno en bogota fueron afectados al parecer por un cuadro compatible de intoxicación alimentaria, ciertamente no fue establecida la causa.
noticia numero 2
publicada por el diario el país el día 20/03/2017 en donde Bruselas quiere evitar la llegada de carne procedente del Brasil, esto debido a que se descubrió que se comercializaba con carne en mal estado por parte de tiendas clandestinas. actualmente se encuentra en investigación
noticia numero 3
en nuestro vecino país Venezuela se generado una alerta tras la muerte de 5 personas al parecer por la ingesta de yuca en mal estado del tipo amarga la describen. noticia la cual sucede el día 22-02-2017, según el reporte la yuca tiene ácido cianhídrico el cual se biotransforma en cianuro lo cual explica su gran toxicidad
noticia numero 4
otra importante noticia es la que ocurrio en San Cugat provincia de Barcelona, en donde un brote de gastroenteritis afecto a125 alumnos, esto ocurrio en el dia 8 de marzo de 2017, en donde se comenta que todos los alumnos afectados tuvieron signos de intoxicacion por lo que tuvieron que ser trasladados al centro de salud y establecer una investigacion para encontarar la fuente de la infeccion. noticia publicada por el diario el pais de españa.
noticia numero 5
otra noticia que sucedio el año pasado en londres el 4 de noviembre donde se reportaron 360 personas intoxicadas en una caden de restaurantes mexicanos, lo que obligo al cierre de los mismos, y fue asociado a la presencia de NOROVIRUS, los cuales tienen una rapida propagacion y facil contagio. la presencia de estos ha sido estudiada y muchas organizaciones proponen medidas de prevencion como la que presento a continuacion el CDC de Atlanta.
Noticia numero 6
otra noticia que reafirma que los menores son los mas suceptibles y en donde se reportan mayor numero de casos ocurrio en Egipto en donde se repotan cerca de 3.300 niños intoxicados al parecer por ingesta de comida en mal estado, segun lo repotado el 16/03/2017 fue necesario la presencia de mas de 100 ambulancias para tratar a esta poblacion. los casos ocurrieron en colegios publicos y privados y tambien e los comedores comunitarios, lo que genereo una investigacion profunda sobre la etiologia de este brote.
NOTICIA NUMERO 8
la secretaria de salud decomiso el 12 de diciembre una tonelada de comida vencida, debido a una alteracion en la cadena de frio, lo cual seria una verdadera amenaza y mas en esas fechas navideñas, asociado tambien se ha decomisado carne podrida
NOTICIA numero 7
el febrero 6 de 2017 ocurre en valledupar una intoxicacion por queso, en cerca de 29 personas Según la
Secretaria de Salud, todos los pacientes han sido atendidos por esta causa, no se reportaron complicaciones y se dio de alta el ismo dia.
NOTICIA NUMERO 8
la secretaria de salud decomiso el 12 de diciembre una tonelada de comida vencida, debido a una alteracion en la cadena de frio, lo cual seria una verdadera amenaza y mas en esas fechas navideñas, asociado tambien se ha decomisado carne podrida
ACERCA DE LAS GASTROENTERITIS
como es bien conocido la gastroenteritis se presenta por ingesta de alimentos contaminados por diversos agentes los cuales están presentes en alimentos contaminados con algunos de los agentes que usualmente causan este tipo de cuadro, vemos entonces gastroenteritis de etiologia viral o bacteriana o también por metales pesados etc. entonces de acuerdo ala etiologia tendremos diversos síndromes de los cuales tratare de enfatizar cada uno de los mas importantes.
INFECCIÓN POR ROTAVIRUS
considerada la causa mas común de gastroenteritis en la población pediátrica, con cifras de mortalidad cercanas a los 600 mil al año, y se presenta como principal causa de diarrea en niños, con una alta tasa de hospitalizaciones y motivos de consulta, produciendo cuadros de deshidratacion que de no ser tratada terminara en desenlaces fatales. teniendo en cuenta que las primeras infecciones son las mas severas. vemos a continuación la estructura del rotavirus a nivel molecular:
en cuanto ala patogenesis cabe recordar que el rotavirus se adhiere ala mucosa gastrica generando daño en la vellosidades por medio de sus enterotoxinas virales el cuadro tipico tiene un periodo de incubacion de 1 a 3 dias, con sintomas de fiebre, diarrea sanguinolenta y con moco, vomitos,y . generando una imunidad parcial, siendo la hidratacion oral clave en el tratamiento, la vacuna contra adenovirus tipo 4 y 7 aprovada por la FDA.
el tratamiento de esta clásica enfermedad esta basado en primer lugar, alejarse de la fuente de exposición, y tratamiento quelante si la exposicion es mayor a 60 ug/dl, Edetato-Disódico-Cálcico (EDTA Ca) a dosis de 30 - 50 mg/kg/día (1 500 mg/m²/d) diluido en dextrosa al 5% (para una dilución de 2 a 4 mg/mL), a pasar por goteo endovenoso en 6 a 8 horas, por 5 días consecutivos. Dimercaprol (BAL) que se asocia a EDTA-Ca en casos de encefalopatía o plombemia mayor a 100 mg/dl en adultos y mayor a 60 mg/dl en niños a dosis de 3 a 5 mg/kg/dosis, por vía intramuscular, 4 horas previa al EDTA cálcico, el 1º y 2º día cada 4 horas, el 3º y 4º día cada 6 horas y el 5° día cada 12 horas, ) Ácido dimercaptosuccínico (DMSA)11, tiene la ventaja de que provoca pocos efectos adversos y de que se usa por vía oral a dosis de 10 mg/Kg/ dosis repartidos cada 8 horas por 5 días, luego cada 12 horas por 14 días más. Este quelante no redistribuye el plomo a cerebro.
intoxicacion estafilococica
otra gran muestra de la patogenia bacteriana esta a cargo del st. aureus coagulasa positiva, el cual se conoce posee enterotoxinas las cuales son muy resistentes al calor, de todas las enterotoxinas la A es la mas relacionada con brotes alimentarios, se registran brotes por todo el mundo, aunque se reportan muy pocos, esta infeccion se caracteriza por un periodo corto de incubacion, dependiendo de factores como la cantidad de toxina ingerida o la suceptibilidad dela persona, con sintomas tipicos de las gastroenteritis como lo son la diarrea, el vomito, nauseas. postracion. entre su patogenia muy interesante se resalta la reaccion de lmicroorgranismo el cual viaja por la secreciones de un paciente portador y no necesarimente enfermo, vemos entonces como en un persona que trabaje con alimentos es una fuente de contaminacion, al igual que ina infeccion en las ubres de una vaca.
importante y muy interessante son los mecanismos moleculares que intervienen, una respuesta inmune, asi como mecanismo propios del micoroganismo que seran mejor reflejados en la siguiente imagen.
otor aspecto interesante es que las toxinas que son el resultado de la duplicacion del microrganismo, una ves liberadas contaminan el alimento, haciendolo una fuente infecciosa yentre estos alimentos las carnes son una fuente muy comun. por lo general por una mala manipulacion del mismo y por pacientes con alguna rinofaringitis la cual contamine todo a su alrededor.
BOTULISMO
paralisis flaccida generada por la toxina del C. botullinum, bacilo gram positivo anaerobio, popsee toxinas clasificadas de la A ala F siendo al A la mas prevalente., generando niños con hipotonia, dificultad para el sosten cefalico,se describen 3 formas del botulismo, el botulismo trasmitido por los alimentos, el infantil y el que contamina heridas. en niños pequeños puede generar la muerte por paralisi respiratoria, con un periodo de incubacion de 18 a 36 horas, se manifiesta mas comunmente por dificultad para hablar, masticar genera una debilidad progresiva, paralisis vomitos nauseas, tos seca dolor abdominal, fiebre, en un transcurso de 3 semanas aproximadamente,su diagnostico es clinico y de confirmacion mediante el analñisis del vomito, se deberan hospitalizar estos pacientes egun el grado de infecciony solicitar nalisi coprologico, hemograma y toxina antitetanica para contrarestar la toxina. y por supuesto la vacuna en los mas chicos y adultoa mayores.
como vemos a pesar de un tratamiento especifico, al ser un microoganismo del ambiente, no es raro encontrar en la actualidad reportes de caso como elñ que infecto a 2 bomberos por un plato de judias enlatadas, en Girona España segun lo comunica en el año 2016.
como vemos a pesar de un tratamiento especifico, al ser un microoganismo del ambiente, no es raro encontrar en la actualidad reportes de caso como elñ que infecto a 2 bomberos por un plato de judias enlatadas, en Girona España segun lo comunica en el año 2016.
GIARDIASIS
Encontramos aquí una de las formas de parasitismo mas frecuentes en este caso por producida por g. lamblia parásito protozoario que habita en seres humanos y muchos otros vertebrados, un aspecto interesante de este microorganismo son sus múltiples cambios que le permiten adaptarse al medio, las especies de giardia habitan en el intestino, la ingesta de quistes de giardia liberan trofozoitos en la luz intestinal, estos últimos tiene capacidad para adherirse ala mucosa.
una de las posibles vías de contaminación es la ingesta de alimentos con aguas no tratadas que contengan quistes del parásito, otra forma es la ingesta de agua contaminada por estos últimos, paradojicamante es el efecto del ácido clorhídrico estomacal que activa el proceso de desenquistamiento.
es mas frecuente en niños, con mayor prevalencia en regiones tropicales, y países en vías de desarrollo, igualmente también ocurren brotes en guarderías, cabe resaltar que también se puede transmitir por fomites, pueden generar desde obstrucción intestinal, inflamación y daño en las vellosidades intestinales, generando entonces cuadros de enfermedad diarreica aguda, duodenitis hasta esteatorrea,
debido a su patogenia común, asociada a poca higiene en diversas áreas, en un país pobre como Colombia no es de extrañar que se reporten o se encuentren casos todos los días, razón por la cual no siempre se podrán notificar los mismos.
INTOXICACIÓN POR PLOMO
La intoxicación por plomo es la mas común de la exposiciones a metales, el cual tiene muchos usos, las
fuentes mas frecuentes vienen de las minas y de el reciclado de materiales conteniendo plomo. Este metal es
absorbido por pulmones y del tracto gastrointestinal. El mecanismo de acciòn es por unión a los grupos
sulfhidrilo y tóxico para las enzimas dependientes de zinc.
El diagnóstico es difícil porque la sintomatología es
multisistémica: astenia, dolor abdominal, irritabilidad, náusea, vómitos, pérdida de peso, cefalea, anemia,
neuropatía periférica, ribete de Burton, entre otros. En los exámenes auxiliares podemos encontrar anemia,
punteado basófilo, aumento del ácido úrico, etc. El diagnóstico se basa en la fuente de exposición, la clínica y la
plombemia y la Zinc protoporfirina elevadas.
El plomo es un metal gris, blando y maleable que se
obtiene por fundición ó refinamiento de las minas ó
secundariamente por el reciclamiento de los materiales
de deshecho que contengan plomo, como por ejemplo
de las baterías de los automóviles
El plomo puede ser inhalado y absorbido a través del
sistema respiratorio ó ingerido y absorbido por el tracto
gastrointestinal; la absorción percutánea del plomo
inorgánico es mínima, pero el plomo orgánico si se
absorbe bien por está vía.
Varias funciones del sistema nervioso central están
comprometidas, principalmente porque el plomo altera
en muchos pasos el metabolismo y función del calcio
como explicamos previamente. El plomo se acumula
en el espacio endoneural de los nervios periféricos
causando edema, aumento de la presión en dicho
espacio y finalmente daño axonal.
el tratamiento de esta clásica enfermedad esta basado en primer lugar, alejarse de la fuente de exposición, y tratamiento quelante si la exposicion es mayor a 60 ug/dl, Edetato-Disódico-Cálcico (EDTA Ca) a dosis de 30 - 50 mg/kg/día (1 500 mg/m²/d) diluido en dextrosa al 5% (para una dilución de 2 a 4 mg/mL), a pasar por goteo endovenoso en 6 a 8 horas, por 5 días consecutivos. Dimercaprol (BAL) que se asocia a EDTA-Ca en casos de encefalopatía o plombemia mayor a 100 mg/dl en adultos y mayor a 60 mg/dl en niños a dosis de 3 a 5 mg/kg/dosis, por vía intramuscular, 4 horas previa al EDTA cálcico, el 1º y 2º día cada 4 horas, el 3º y 4º día cada 6 horas y el 5° día cada 12 horas, ) Ácido dimercaptosuccínico (DMSA)11, tiene la ventaja de que provoca pocos efectos adversos y de que se usa por vía oral a dosis de 10 mg/Kg/ dosis repartidos cada 8 horas por 5 días, luego cada 12 horas por 14 días más. Este quelante no redistribuye el plomo a cerebro.
EL PANORAMA DE LAS ETAS EN COLOMBIA
Las enfermedades transmitidas por los alimentos (ETA) constituyen hoy día uno de los problemas de salud pública más extendidos tanto en países desarrollados como en desarrollo.
La incidencia mundial de enfermedades transmitidas por alimentos es difícil de estimar, pero se ha informado de que en el 2005 sólo 1,8 millones de personas murieron a causa de enfermedades diarreicas. Una gran proporción de estos casos se puede atribuir a la contaminación de alimentos y fuentes de agua potable (Instituto Nacional de Salud, 2012).
La gran mayoría de estos casos son leves y causan síntomas durante sólo un día o dos. Algunos casos son más graves y el CDC estima que hay 325000 hospitalizaciones y 5000 muertes relacionadas con las ETA cada año. Los casos más graves tienden a ocurrir entre los pacientes muy ancianos, jóvenes, aquellos que tienen una enfermedad que ya reduce la función de su sistema inmunológico y en personas saludables expuestas a una dosis muy elevada de un organismo.
De acuerdo con la información del INS, hasta el periodo epidemiológico 11 de 2012 se notificaron al Sistema Nacional de Vigilancia 10.788 casos de ETA; de los cuales el 73% (7957 casos) se relacionaron con 1131 brotes. Los alimentos más implicados en la ocurrencia de los brotes fueron: alimentos mixtos (345 brotes), seguido de leche, productos lácteos y sus derivados (124) y mezclas de arroz (74), entre otros
